ВЫ можете нам позвонить 8 8452 98-84-68 и 7-967-500-8468 или Записаться онлайн

Звоните по телефонам 8 (8452) 98-84-68 и +7-967-500-8468 или записывайтесь на сайте.
Подагра - это системное тофическое заболевание, характеризующееся отложением мононенасыщенных кристаллов в различных тканях и сопутствующим воспалением у людей с гиперурикемией (повышенным уровнем мочевой кислоты), обусловленной экологическими и/или генетическими факторами.
Подагра является хорошо поддающимся лечению заболеванием, за исключением редких случаев, и в отличие от других хронических артритов . В запущенных и необратимых случаях почечной недостаточности процесс заболевания может быть почти полностью обращен вспять при соответствующем ведении пациента и его адекватности. Если этого не происходит, есть основания сомневаться в достоверности диагноза подагры. Лечение может включать лечение артрита (острого или хронического), лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты, изменение диеты и образа жизни.
Что обычно делают врачи для постановки диагноза? Как правило, проводится рентгенография воспаленного сустава и анализ уровня мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови. При подозрении на перелом может быть полезен анамнез травмы и рентгеновский снимок, но диагностировать раннюю подагру невозможно, поскольку ее типичные признаки появляются позже и называются рентгенонегативными тофи. симптом удара. Внутрикостные тофи появляются в среднем на седьмом-восьмом году заболевания, когда диагностическая ценность теряется из-за наличия видимой локализации тофи. Кроме того, частота расхождений в рентгенографической оценке (это остеоартрозные тофи или псевдокисты) также выше на более поздних стадиях заболевания.
Гиперурикемия является распространенным проявлением других форм артрита, и ее начало может напоминать начало подагры (пирофосфатная артропатия, остеоартрит и псориатический артрит). Также сложно использовать эти данные для дальнейшего подбора антигиперурикемического лечения, поскольку уровень мочи падает во время приступа артрита, что затрудняет оценку эффективности аллопуринола в будущем. В связи с этим главная задача в этот период - быстро и безопасно остановить артрит.
Лечение артрита.
ВАЖНО! 1. исключите алкоголь во время приступа (он способствует увеличению продолжительности приступа и имеет нежелательные взаимодействия с лекарствами); 2. пейте много жидкости, включая зеленый чай, минеральную воду и ягодные несладкие фруктовые напитки; 3. соблюдайте домашний режим (из-за сильной боли может повыситься кровяное давление и есть риск развития сердечно-сосудистых катастроф); 4. соблюдать строгую диету; 5. не ждать, пока приступ пройдет самопроизвольно, а начать эффективное лечение. Одним из препаратов с быстрым противовоспалительным действием является нимесулид. Альтросилен и Аркоксиа хорошо зарекомендовали себя при лечении подагрического артрита. Применение глюкокортикоидов (ГК) при остром подагрическом артрите.
Внутрисуставное введение ГК при подагрическом артрите на постоянной основе - хорошо известный подход, рекомендованный Европейским колледжем ревматологов. Колхицин Колхицин в основном назначают, когда НПВС противопоказаны или не помогли. Высокие дозы колхицина связаны с побочными эффектами, тогда как низкие дозы (0,5 мг 1-3 раза в день) безопасны и могут применяться у некоторых пациентов с острым подагрическим артритом. К сожалению, в настоящее время колхицин не доступен в России. Однако пациенты могут ввозить его из других стран.
Аллопуринол.
Аллопуринол (Милурайт) не обладает прямым обезболивающим действием и поэтому бесполезен для снятия боли во время обострения подагры. Однако регулярное применение этого препарата может помочь облегчить боль в будущем.
Таблетки аллопуринола принимают внутрь после еды. Врач рассчитывает суточную дозу лекарства с учетом тяжести заболевания и уровня мочевой кислоты в крови.
Лечение обычно начинают с минимальной дозы и постепенно увеличивают ее до необходимого уровня под контролем анализов крови.
Если вы принимаете Аллопуринол строго в соответствии с рекомендациями врача, то уже через полгода или год вы заметите значительный прогресс: интенсивность и частота приступов подагрического артрита будут становиться все реже, начнут растворяться и размягчаться тофи (ткани - отложения солей мочевой кислоты).
Лечение аллопуринолом - это длительный, непрерывный процесс. Перерыв в 2-3 недели возможен, хотя и нежелателен, при условии нормального уровня крови и мочи и с разрешения врача.
Не рекомендуется самостоятельно прекращать прием препарата, так как после отмены Аллопуринола уровень мочевой кислоты начинает повышаться через 3-4 дня.
Лечение этими препаратами нельзя начинать во время острого приступа. Лечение должно проводиться только в межприступный период.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Пациенты с подагрой и артериальной гипертензией Важно знать: 1. все диуретики повышают уровень ОА; 2. диуретики, назначенные по медицинским показаниям (сердечная недостаточность) пациентам с подагрой, должны быть дополнены приемом аллопуринола; 3. если имеется неосложненная гипертензия, диуретики должны быть следует прекратить. Практически такой же должна быть тактика ведения пациента при назначении антикоагулянтов, которые также способствуют повышению уровня sUA.4. Назначение "МК-дружественных" препаратов - лозартана, метформина, фенофибрата и витамина С осуществляется в соответствии с показаниями к применению этих препаратов.
Диета.
Пурины. Пациенты должны избегать богатых пурином продуктов, таких как морепродукты и субпродукты. Мясо содержит относительно высокий уровень пуринов, но это зависит от того, как оно приготовлено. Поэтому страдающим подагрой не рекомендуется употреблять густые бульоны, а также желе, аспик, колбасы и т.д., но можно есть немного мяса, отваренного в воде. Грибы и растительные продукты, такие как спаржа, цветная капуста, шпинат, чечевица и соя, также богаты пуринами, хотя последние исследования показали, что растительные пурины не повышают уровень ОА в крови и не вызывают подагру. Поскольку производство эндогенных пуринов увеличивается при потреблении большого количества белка, диета больных подагрой должна ограничивать белок животного происхождения. С другой стороны, уровень белка должен составлять не менее 1,5 г на кг веса тела, чтобы предотвратить и уменьшить последствия жировой болезни печени. Крупные недавние исследования показали, что потребление молочных продуктов с низким содержанием жира приводит к снижению уровня sUA и уменьшению заболеваемости подагрой. Это связано с тем, что белки казеин и лактальбумин в молочных продуктах увеличивают экскрецию ОА с мочой. Алкоголь. Одним из основных факторов риска развития подагры является алкоголь. Следует исключить употребление пива, портвейна и крепких спиртных напитков (например, виски, коньяка). Как показало недавнее исследование, употребление одного бокала (250 мл) вина в день не повышает уровень ОА в крови. Однако, поскольку виноград, из которого делают сухие вина, содержит большое количество фруктозы, которая может вызвать гиперурикемию, употребление большего количества вина в день может повысить уровень ОА и усугубить болезнь. По крайней мере, три дня в неделю должны быть безалкогольными. Алкоголь может повышать уровень НА за счет увеличения выработки мочевой кислоты, а также снижения почечного клиренса. В частности, острый избыток алкоголя может вызвать снижение выведения мочевой кислоты. Хроническое употребление алкоголя стимулирует выработку пуринов. Также важен характер алкоголя. Таким образом, пуриновый компонент пива вызывает перепроизводство урата. Виски, портвейн и другие компоненты крепких алкогольных напитков содержат свинец, который снижает выведение ОА. Алкоголь может нарушать метаболизм лекарств. Употребление алкоголя снижает эффективность аллопуринола, поскольку он препятствует образованию оксипринола, активного метаболита аллопуринола.
Почему аллопуринол менее эффективен у больных подагрой, которые продолжают употреблять алкоголь? Чтобы предотвратить образование камней, пациенты с подагрой должны пить столько воды, чтобы в день вырабатывалось не менее 2 литров мочи. Можно пить минеральную воду, обезжиренное молоко, цитрусовые соки, ягодные фруктовые напитки, чай и кофе. Зеленый чай обладает мощным эффектом выведения мочевой кислоты; употребление пяти и более чашек кофе в день также оказывает умеренный, но значительный эффект снижения мочевой кислоты. Длительное употребление кофе связано со снижением риска развития подагры. Углеводы. Сегодня известно, что фруктоза, содержащаяся в напитках и продуктах питания, оказывает негативное воздействие и, в отличие от других сахаров, повышает уровень САУ. Так, у людей, съевших одновременно пять яблок, уровень ОА повысился на 35% (точнее, за счет фруктозы). Недавние исследования показали прямую связь между потреблением фруктозы и развитием подагры у мужчин. Напротив, потребление витамина С приводит к снижению уровня sUA в крови из-за увеличения выведения sUA с мочой. В целом, исследования показали, что снижение веса, вызванное уменьшением потребления углеводов и увеличением потребления белков и ненасыщенных жиров, приводит к снижению уровня sUA и уменьшению частоты приступов подагры.